LESÕES, CONTUSÕES, ESCORIAÇÕES E AMPUTAÇÕES

Lesões Oculares

As lesões oculares podem ser produzidas por agentes físicos, como corpos estranhos, queimaduras por exposição ao calor, luminosidade excessiva e agentes químicos, além de lacerações e contusões. Por vezes, traumatismos severos podem ocasionar exteriorização do globo ocular de sua órbita (extrusão).

Os primeiros socorros desse tipo de ocorrência devem seguir os passos abaixo:

• Irrigação ocular com soro fisiológico, durante vários minutos em caso de lesão por agentes químicos, ou na presença de corpos estranhos.

• Não utilizar medicamentos tópicos (colírios ou anestésicos) sem parecer oftalmológico.

• Não tentar remover corpos estranhos. Estabilizá-los com curativos adequados.

• Oclusão ocular bilateral, com gaze umedecida, mesmo em lesões unilaterais. Esta conduta objetiva reduzir a movimentação ocular e o agravamento da lesão.

• Em caso de extrusão de globo ocular não tentar recolocá-lo. Efetuar a oclusão ocular bilateral com gaze umedecida.

• A remoção de lentes de contato deve ser efetuada somente em vítimas inconscientes com tempo de transporte prolongado, que não apresentem lesão ocular.

Contusões

Mencionadas na seção anterior, as contusões são lesões provocadas por pancadas e não apresentam ferimentos abertos nos quais haja rompimento da pele. Sendo assim, não há solução de continuidade da pele e o derramamento de sangue só acontece no tecido subcutâneo ou camadas mais profundas.

A contusão é originada pela ação de um agente traumatizante, geralmente sólido, com gravidade diretamente proporcional à velocidade de impacto e peso. Quanto mais prolongada a duração do impacto, maiores e mais profundas as lesões. Também é importante considerar a resistência do tecido atingido.

Isso porque ela está relacionada à sua elasticidade. Se a contusão, por exemplo, se dá em local onde a pele está sobre o osso, a lesão é maior. Por outro lado,  se há músculos entre a pele e o osso, a lesão será mais amena para uma contusão de mesma intensidade. A intensidade da dor dependerá da inervação da região.

Em impactos intensos, a parte central da área afetada pode apresentar-se indolor pela destruição de filetes nervosos. A mancha, inicialmente arroxeada do local contundido, a equimose, passa para azulada ou esverdeada e, em alguns dias, fica amarelada. E você sabe por quê isso ocorre?

Devido à alteração do sangue extravasado na hemorragia que é reabsorvido lentamente. Também pode formar um líquido entre a pele e o tecido mais profundo, dando aspecto de ondulação, além de mobilidade da pele no local atingido. O sangue extravasado pode infectar a lesão, portanto, é muito importante observar a evolução da hemorragia.

Nas contusões com apenas acometimento superficial, o acidentado apresenta sente dor e inchaço da área afetada. Porém, em sufusões hemorrágicas de pequeno porte, o local adquire coloração preta ou azulada, as chamadas equimoses. Se vasos maiores são lesados, a formação de um tumor visível sob a pele (hematoma) pelo sangue extravasado.

Contusões superficiais não ameaçam a vida, mas o socorrista deve prestar atenção na possibilidade de lesões de órgãos internos.

• Primeiros Socorros:

  
  

O tratamento das contusões é simples, desde que não apresentem gravidade. Normalmente, aplicar bolsa de gelo ou compressa de água gelada nas primeiras 24h e repouso da parte lesada são suficientes. Caso persistam sintomas de dor, edema, hiperemia, basta usar compressa de calor úmido, mas é bom procurar auxílio especializado.

Escoriações

São lesões simples da camada superficial da pele, geralmente causadas por objetos cortantes ou contundentes. Apresentam solução de continuidade do tecido, sem perda ou destruição do mesmo. Apesar do sangramento discreto, costumam ser extremamente dolorosas, mas não representam risco à vítima quando isoladas.

Outros nomes pelos quais as escoriações são conhecidas são esfoliaduras ou arranhões. Mesmo diante da aparente falta de risco, podem ter complicações se não tratadas adequadamente. Sendo assim, é necessário promover a assepsia do próprio socorrista, que deve lavar as mãos com água e sabão.

Esta é a medida profilática mais simples e pode ser executada praticamente em qualquer ambiente. Quanto ao ferimento, o ideal é lavá-lo com bastante água limpa e sabão. Em áreas mais extensas, é importante cobrir com gaze ou curativo improvisado, deixando espaço para ventilação.

Se for necessário, é conveniente trocar o curativo uma vez por dia, mantendo-o sempre limpo e seco. Jamais aplicar medicamentos diretamente sobre os ferimentos. E, atenção, o uso de medicamentos tópicos é restrito a médicos ou ministrados sob sua prescrição. O mesmo vale para antibióticos ou qualquer outra substância por via oral.

Esmagamentos

São lesões comuns em acidentes automobilísticos, desabamentos e acidentes de trabalho, podendo resultar em ferimentos abertos e fechados. Esse tipo de lesão, que é grave, apresenta dano tecidual extenso das estruturas subjacentes, ou seja, músculos, tendões e ossos.

Maior atenção deve ser dada aos esmagamentos de tórax e abdome por causarem distúrbios circulatórios e respiratórios. Muitas vezes, as consequências chegam a ser incompatíveis com a vida.

Primeiros socorros

• Procurar assistência especializada.

• Executar o ABC da vida.

• Transporte rápido, pois o estado do acidentado é potencialmente grave

No caso de extremidade presa a maquinaria industrial, desligar a energia da máquina, e em seguida, fazer a lenta reversão manual das engrenagens para a retirada do membro. Na impossibilidade de liberar a extremidade, a máquina deverá ser desmontada e transportada com a vítima ao hospital.

Amputações Traumáticas

As amputações são definidas como lesões nas quais há a separação de um membro ou estrutura protuberante do corpo. Podem ser originadas por objetos cortantes, esmagamentos ou forças de tração. Esse tipo de lesão é freqüentemente relacionada a acidentes de trabalho e automobilísticos.

Existem três os tipos de amputação:

1. Amputação completa ou total: o segmento é totalmente separado do corpo.

2. Amputação parcial: o segmento tem 50% ou mais de área de solução de continuidade com o corpo.

3. Desenluvamento: a pele e o tecido adiposo são arrancados sem lesão do tecido subjacente.

• Primeiros socorros:

  
  

O tratamento inicial deve ser rápido devido à gravidade da lesão, que pode levar à morte por hemorragia, além da própria possibilidade de reimplante do membro amputado. Aliás, o controle da hemorragia é crucial na primeira fase do atendimento, assim como a preservação do membro amputado, mas sempre priorizando a manutenção da vida.

1. Abrir vias aéreas e prestar assistência ventilatória, caso necessário

2. Controlar a hemorragia

3. Tratar o estado de choque, caso este esteja presente.

   
   

• Cuidados com o segmento amputado:

  
  

1. Limpeza com solução salina, sem imersão em líquido

2. Envolvê-lo em gaze estéril, seca ou compressa limpa

3. Cobrir a área ferida com compressa úmida em solução salina

4. Proteger o membro amputado com dois sacos plásticos

5. Colocar o saco plástico em recipiente de isopor com gelo ou água gelada

6. Jamais colocar a extremidade em contato direto com o gelo.

Importante: não deve-se demorar no cuidado ao segmento amputado, já que a vítima é considerada de alto risco para o choque hipovolêmico. O paciente deve ser removido o mais rapidamente para o hospital.

Lesão por objetos perfurantes (empalamento)

Nesse tipo de lesão, a pele e tecidos mais profundos ficam parcialmente exteriorizados. Também é considerada grave e os procedimentos de primeiros socorros devem ser imediatos.

1. Expor a lesão.

2. Nunca remover objetos encravados. Existe o risco significativo de precipitar hemorragia, devido ao destamponamento de vasos sangüíneos.

3. Estabilizar o objeto com curativo apropriado.

4. Não tentar partir ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isto seja essencial para possibilitar o transporte.

Evisceração

A evisceração é a lesão na qual ocorre a exteriorização das vísceras. Extremamente grave, essa ocorrência requer atendimento especializado urgente, além de rápida ação relacionada aos primeiros socorros, devido ao risco de morte iminente.

1. Não tente reintroduzir os órgãos eviscerados.

2. Cubra as vísceras com pano limpo umedecido em solução salina ou água limpa.

3. Envolva o curativo com bandagem.

4. Transporte o paciente em posição com o ventre para cima, com os joelhos fletidos.

Quedas

Nas quedas, muito comuns em acidentes de trabalho, é necessário avaliar a altura, área anatômica do impacto e a superfície da queda (asfalto, água, entre outras). A partir daí, relacionar os ferimentos na vítima em relação a área anatômica de impacto, tendo o cuidado de observar outras lesões não visíveis, como na coluna cervical.