LESÕES TRAUMATO-ORTOPÉDICAS

Traumatismo Torácico

Os traumatismos torácicos são provocados, na maioria das vezes, por acidentes de trânsito e acidentes industriais. Conforme a localização do ferimento, o traumatismo pode ser chamado de torácico, cérvico-torácico e tóraco-abdominal. Sua gravidade é diretamente proporcional às lesões associadas.

Essas, por sua vez, podem levar à morte, dificultar o diagnóstico preciso da lesão e, conseqüentemente, o tratamento adequado. Nesse tipo de lesão, não há solução de continuidade da pele, e aqueles que apresentam ferimentos abertos, as complicações podem ser maiores.

O traumatismo torácico é chamado de penetrante quando atinge pericárdio, pleura ou mediastino.  É importante mencionar que o atendimento mal conduzido e sem a correção técnica adequada pode levar à morte, enquanto medidas terapêuticas seguras são capazes de resguardar a vida e evitar complicações.

As lesões anatômicas da caixa torácica e órgãos localizados em seu interior levam a alterações respiratórias e metabólicas acentuadas. Outras condições decorrentes do traumatismo torácico são hipoxemia e hipercapnia que chegam a levar ao sofrimento do encéfalo e coração.

Idade avançada e processos patológicos cardiopulmonares contribuem para que a situação se agrave. Como já mencionado, condições precárias de atendimento e desorientação na condução dos primeiros socorros aumentam os riscos de suas complicações, além de favorecer seqüelas.

• Primeiros socorros

  
  

• O acidentado consciente ou inconsciente deve ser deitado sobre o lado ferido, na posição lateral de segurança.

• Aplica-se curativo de gaze ou compressa de pano, desde que esteja limpo.

• Com este curativo, procura-se vedar totalmente a abertura do ferimento para impedir a entrada de ar.

• O curativo deverá ser preso e fixo com o cinto ou faixa de pano em torno do tórax, sem apertar.

• O acidentado deve ser encaminhado com urgência para atendimento especializado.

Traumatismos Abdominais

Os traumatismos abdominais são causados por acidentes automobilísticos, pancada de objetos pesados ou quedas violentas com choque do abdome contra uma superfície dura. Podemos classificar os traumatismos abdominais entre abertos ou fechados, conforme será detalhado a seguir:

• fechados ou contusões: atuação do agente traumático sobre a parede abdominal, sem provocar solução de continuidade da pele. Podem apresentar lesões viscerais graves. Aqueles que apresentam lesão visceral evoluem para duas síndromes distintas - de perfuração, resultante de lesão da víscera oca, e hemorrágica, quando provocam ruptura de víscera maciça ou de vaso sanguíneo.

O agente traumático atua por percussão ou pressão, resultando em lesões parietais, o que é importante para a identificação de lesão visceral. A parede pode ser atingida perpendicularmente ou tangencialmente. No primeiro caso, deve-se considerar sempre a possibilidade de lesão visceral.

O estado de choque é um dos maiores riscos corridos pelas vítimas de ferimentos abdominais por isso, elas devem ser encaminhadas para assistência médica com urgência.

• abertos ou feridas: podem ocorrer de forma simples (ferimento qualquer) ou mais grave (ruptura de músculos e parede abdominal em grande extensão). Nesse caso, a lesão é suficiente para provocar uma evisceração e, sob hipótese alguma, deve-se tocar nas vísceras ou tentar voltá-las de volta para dentro da cavidade abdominal.

A primeira coisa a ser feita é providenciar socorro médico ou remoção especializada o mais rápido possível. Em seguida, colocar o acidentado em local confortável, em posição de decúbito dorsal, colocando uma manta ou cobertor enrolado sob seus joelhos, diminuindo a pressão sobre o ventre e impedindo o afastamento muscular.

O ferimento deverá ser coberto com curativo, compressa ou pano limpo umedecido em solução salina ou água limpa. Lembrando que as compressas não devem ser feitas com materiais aderentes. Posteriormente, é necessário envolver o curativo com bandagens fixadas firmemente, mas nunca apertadas.

O acidentado não deve beber nem comer nada, ainda que se queixe de muita fome ou sede.

Lesões dos Tecidos Moles

Os tecidos moles são aqueles que não são ossos nem dentes, como a pele, tecidos gordurosos, músculos e órgãos internos. É bom frisar que todo ferimento é uma forma de lesão que afeta os tecidos moles do corpo, seja externa ou internamente. Tecnicamente, o método de tratamento varia de acordo com o tipo de ferimento.

Porém, seu principal objetivo é sempre fechá-lo no menor tempo possível, sem deformações e perda de função. O passo a passo dos primeiros socorros para lesões de tecidos moles é o seguinte:

• Lavar as mãos com água corrente e sabão antes de manipular o ferimento

• Controlar qualquer tipo de hemorragia

• Cuidar e prevenir o estado de choque

• Procurar auxílio especializado com urgência, nos casos de lesões graves, e encaminhar o acidentado para atendimento especializado.

A preocupação imediata do socorrista é manter o ferimento limpo e protegido até a chegada do atendimento especializado. Nesse sentido, é importante ter conhecimento acerca da diferença entre curativos e bandagens, além dos diferentes tipos usados na profilaxia de um ferimento.

O curativo cobre a ferida, protegendo-a de contaminação, além de auxiliar no controle de sangramento. Por isso, deve ser feito com material estéril ou limpo. A bandagem, por sua vez, fixa o curativo sobre a ferida, devendo ser justa para reduzir o sangramento, ao mesmo tempo que permite a circulação sanguínea.

As bandagens podem ser dos seguintes tipos:

• atadura: cubra a ferida com o curativo e aplique a atadura. Desenrole pouco a pouco, mantendo pressão uniforme e sobrepondo 50% a cada volta. Não comprima muito para evitar interrupção da circulação.

• triangulares: são as mais versáteis, pois têm múltiplas aplicações e podem ser improvisadas com qualquer pedaço de pano. Além disso, são também utilizadas como imobilizadores. Para isso, devem medir 1m na base e o mínimo de 60cm de altura. Antes de utilizar a bandagem, cubra o ferimento com um curativo.

Inicie na região distal para a proximal do membro e não cubra os dedos. As bandagens triangulares podem ser abertas, dobradas como gravata ou combinar as duas formas.

Outro conhecimento útil é acerca dos processos de cicatrização e o que pode interferir nele. A primeira reação após a lesão é inflamatória (primeira fase), além de alterações vasculares, tais como vasoconstrição, vasodilatação e exsudação. Ocorrem ainda reações hemostáticas com retração vascular, formação de coágulo e reações celulares.  

Sendo assim, o resumo para tratamento de feridas pode ser esquematizado da seguinte forma:

• Expor a ferida (retirar roupas).

• Controlar a hemorragia.

• Limpar a superfície da ferida (se houver tempo).

• Curativo com gaze ou pano limpo.

• Imobilizar o segmento ferido.

• Estabilizar objetos empalados.

• Segmentos amputados devem ter cuidados a parte.

• Utilize sempre luvas