QUEIMADURAS

A temperatura do corpo humano, em determinado momento, é o resultado da ação de fatores internos e externos que a aumentam ou reduzem. Além disso, existem mecanismos homeostáticos no organismo que atuam para manter a vida através do equilíbrio da temperatura corporal em valores ideais para a atividade celular.

O ganho e a perda de calor humano são regulados pelo centro termorregulador cerebral cujo controle é limitado. Muitas vezes, esse controle acontece de maneira súbita por meio da aclimatação. Um exemplo claro de sua limitação é a incapacidade em regular a perda quando a temperatura ambiental supera 41,7ºC.

Isso acontece por lesões no próprio aparelho termorregulador em razão da alta temperatura. Em situações nas quais a temperatura corporal sobre por fatores climáticos ou aumento da atividade metabólica, o mesmo acontece nas camadas superficiais do corpo e da pele. A partir daí, o hipotálamo é estimulado por sensores periféricos e ação do sangue aquecido.

E, então, uma série de reações são desencadeadas pela ativação do Sistema Nervoso Autônomo.  O ritmo cardíaco e a freqüência respiratória aumentam, ocorrem a vaso dilatação periférica e a vaso constrição esplênica (do baço), além de que o corpo passa a produzir mais de suor, em ritmo que chega a até 4 litros por hora.

É importante mencionar que a aclimatação às temperaturas é gradativa. Um indivíduo exposto a temperaturas elevadas, por exemplo, leva de 8 a 10 dias para se aclimatar. No entanto, ainda está sujeito a transtornos funcionais e clínicos em caso de fadiga, infecção, intoxicação alcoólica ou por drogas, desidratação, ingestão de sal ou calorias.

A suscetibilidade aos transtornos de calor é maior em pessoas com idades avançadas ou obesas. Os problemas podem ocorrer devido à falência do mecanismo de sudorese. As quatro principais desordens devidas a stress de calor ambiental (algumas delas já vistas), em ordem decrescente de gravidade, são:

• queimaduras

• insolação ou golpe de calor

• exaustão pelo calor

• cãibras de calor

Nesta unidade, vamos tratar com mais detalhes sobre as queimaduras. Tratam-se de lesões causadas no organismo por algum tipo de agente físico, podendo eles ser térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. As queimaduras são provocadas pela variação brusca de temperatura e podem causar perigo conforme a localização, extensão e profundidade.

Efeitos das queimaduras

Inicialmente, o efeito proporcionado pelas queimaduras é a desnaturação de proteínas, resultando na lesão ou morte celular. Esse é o motivo pelo qual desfiguram, causam incapacitações temporárias ou permanentes e, até mesmo, a morte. Aqui, é importante salientar o papel da pele como barreira contra a perda de água e calor pelo corpo.

Vítimas de lesões extensas de pele tendem a perder temperatura e líquidos corporais, por isso, tornam-se mais propensos a infecções. Qualquer tipo de queimadura requer atendimento médico especializado após a prestação de primeiros socorros, seja qual for sua extensão e profundidade.

O primeiro passo em qualquer procedimento de primeiros socorros em queimaduras é afastar o acidentado do ponto de origem da lesão. Em seguida, o socorrista deve observar sua segurança pessoal durante o atendimento à vítima.

Gravidade da Queimadura

A gravidade de uma lesão por queimadura depende da causa, profundidade, superfície corporal atingida, localização, associação com outras lesões, comprometimento de vias aéreas e estado prévio do acidentado. As queimaduras têm quatro consequências principais, considerando os efeitos gerais ou sistêmicos:

1. Choque primário (neurogênico) - vasodilatação

2. Choque secundário - hipovolemia

3. Infecção bacteriana secundária a lesão

4. Paralisia respiratória e fibrilação - choque elétrico

Mecanismos de Lesão

Os principais agentes causadores de queimaduras são:

• Líquidos superaquecidos

• Combustível

• Fogo

• Superfície superaquecida

• Eletricidade

• Agentes químicos

• Agentes radioativos

• Radiação solar

• Frio

• Fogos de artifícios.

A inalação de fumaça é a principal causa de óbito precoce (primeiras horas) após a queimadura. Isso porque a inalação de gases superaquecidos pode causar obstrução alta de vias aéreas por edema da hipofaringe. Raramente, ocorre lesão dos pulmões, pois a traquéia absorve o calor.

Um caso que merece atenção especial é a intoxicação por Monóxido de Carbono (CO), gás inodoro e incolor presente na fumaça do escapamento de automóveis como produto da combustão de diversos materiais. As complicações ocasionadas pela inalação de sua fumaça é a causa mais comum de morte precoce em incêndios.

O Monóxido de Carbono se liga à hemoglobina, formando a carboxi-hemoglobina e impedindo o transporte de oxigênio. A lesão dos tecidos é provocada por falta de oxigênio, que leva à morte como resultado da lesão cardíaca. A cianose não aparece e a coloração vermelho-cereja da pele e mucosas são um sinal clássico raro.

Extensão da queimadura

Outro ponto é que a vítima pode apresentar os três graus de queimaduras. No entanto, a gravidade do quadro não está no grau da lesão, mas na extensão atingida, isto é, a área queimada do corpo. Quanto maior a área queimada, maior risco corre o acidentado. Mesmo uma queimadura de primeiro grau que abrange extensão vasta é considerada grave.

Como sabemos, a pele tem funções diversas, entre elas isolar o organismo do ambiente, proteger o corpo da invasão de microrganismos patogênicos, controlar sua temperatura, reter os líquidos corporais e fornecer informações ao cérebro sobre as condições do ambiente externo pelas terminações nervosas.

Por isso, qualquer lesão interrompe estas funções. Quanto maiores as lesões causadas na pele, mais graves são as conseqüências. Cada extensão de área queimada tem características próprias. O grande queimado, por exemplo, apresenta as seguintes especificidades:

• hipovolemia com hemoconcentração

• desequilíbrio hidroeletrolítico em razão da perda de líquidos causada por ação direta da temperatura ambiental sobre estruturas adjacentes à pele

• modificação da permeabilidade vascular

• seqüestro de líquidos, eletrólitos e proteínas na área queimada

O quadro é agravado pela destruição das hemácias e infecção instalada imediatamente ao trauma e, mais lentamente, nos períodos subjacentes. As alterações fisiopatológicas são diretamente proporcionais à extensão da lesão e ao peso do acidentado. A avaliação da extensão é facilitada pelo conhecimento da chamada "regra dos nove".

Trata-se de um método usado no cálculo aproximado da área de superfície corporal queimada. Conhecer a técnica é importante ao considerarmos que o grau de mortalidade está relacionado à profundidade e extensão da lesão, bem como a idade do acidentado. Normalmente, queimaduras em 50% da superfície corporal são fatais em crianças e idosos.

Sinais visíveis das queimaduras

• Queimaduras de vias aéreas superior:

• Queimadura de face

• Sobrancelhas e pelos nasais queimados

• Queimaduras na boca

• Escarro carbonáceo

• Lábios inchados

• Rouquidão é um sinal precoce

• Estridor (ruído agudo semelhante ao da foca)