TRATAMENTO DA OBESIDADE INFANTIL E ADOLESCENTE

O tratamento da obesidade em crianças e adolescentes pode ser muito difícil, uma vez que ele depende de uma mudança por parte dos pais também.

Alguns princípios são essenciais para o tratamento da obesidade:

▪ Estabelecer objetivos e intervenções de tratamento individualizadas baseadas na idade da criança.

▪ Grau de obesidade e na presença de comorbidades.

▪ Envolver a família e outros cuidadores no tratamento.

▪ Oferecer assistência e monitoramento frequentes.

▪ Considerar os fatores comportamentais, psicológicos e sociais envolvidos no ganho de peso.

▪Fornecer recomendações para mudanças na dieta e aumento na atividade física, que podem ser implementadas dentro do ambiente familiar e que promovam a saúde, crescimento e desenvolvimento adequados.

Tratamento multidisciplinar

Este tipo de tratamento é uma maneira de interligar os aspectos psicológicos, comportamentais e ambientais envolvidos no processo havendo, assim, um atendimento interdisciplinar.

A orientação da American Dietetic Association, por exemplo, é que o tratamento da obesidade infantil combine programas com múltiplos componentes baseados na família e na escola, que incluam a promoção de atividade física, treinamento dos pais, aconselhamento comportamental e educação nutricional.

Intervenções comunitárias

Capacitação para cuidadores, merendeiras e professores sobre alimentação saudável, ampliação da merenda escolar para comunidade indígena; capacitação em alimentação saudável com enfoque na Segurança Alimentar e Nutricional e no Direito Humano à Alimentação para conselheiros de alimentação escolar e inclusão do tema Alimentação Saudável nos parâmetros curriculares das escolas brasileiras são as propostas da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN).

Mudanças no estilo de vida

A maneira de se alimentar é essencial para o tratamento. Tais medidas são essenciais:

▪ Evitar grandes intervalos entre as refeições.

▪ Comer pequenas porções.

▪ Mastigar adequadamente.

▪ Evitar refeições apressadas ou durante a realização de outra atividade (estudando ou assistindo a programas de TV).

▪ Evitar a ingestão de líquidos durante as refeições.

Vale dizer que dietas muito restritivas não são ideais durante esse processo.

Terapia comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma intervenção semi-estruturada, objetiva e orientada para metas, que aborda fatores cognitivos, emocionais e comportamentais no tratamento dos transtornos psiquiátricos.

A TCC ocupa-se da identificação e correção das condições que favorecem o desenvolvimento e manutenção das alterações cognitivas e comportamentais que caracterizam os casos clínicos.

Os testes já realizados com este tipo de terapia já indicaram melhora do humor, do funcionamento social e diminuição da preocupação com peso e formato corporal.

Grupos de reeducação alimentar

Participar de grupos de reeducação alimentar permite aprendizagem de forma mais lúdica do que teórica. A diferença entre este tipo de tratamento e o atendimento individual está na redução da colesterolemia, pois os programas de educação em grupo apresentaram vantagem significativa.

Tratamento medicamentoso

As drogas normalmente usadas no tratamento medicamentoso são:

▪ Anfetaminas.

▪ Fenfluraminas.

▪ Fenterminas.

▪ Dietilpropriona.

▪ Mazindol.

▪ Pemolina.

▪ Fenilpropanolamina.

▪ Antidepressivos (fluoxetina, sertralina, entre outros).

Somente duas drogas são aprovadas pelo FDA (Food and Drug Administration) para tratamento a longo prazo da obesidade: sibutramina (aprovada em 1997) e orlistat (aprovada em 1999). O orlistat pode ser usado em adolescentes de 12 a 16 anos, com efeitos adversos similares ao observados em adultos. A eficácia da sibutramina em adolescentes não é comprovada e seu uso não é recomendado em pacientes pediátricos.

O FDA também aprova a fentermina e a dietilpropriona para tratamento a curto prazo da obesidade em adultos, porém o uso destes medicamentos não é recomendado para menores de 16 anos.

Existem estudos clínicos em andamento na avaliação de orlistat e de sibutramina em pacientes pediátricos. Esses estudos são necessários, uma vez que não se pode assumir que riscos e benefícios do uso desses agentes sejam os mesmos em adultos e em crianças.

Há muitas controvérsias sobre a utilização destes medicamentos, pelos escassos estudos sobre seus efeitos a longo prazo. Os remédios criam uma expectativa de cura para a obesidade e as pessoas comumente voltam a engordar com a suspensão do medicamento.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico permanece como última opção, para pacientes que:

▪ Apresentaram falha por mais de 6 meses na tentativa de perda de peso.

▪ Índice de Massa Corporal (IMC) ≥ 40.

▪ Atingiram maturidade do esqueleto.

▪ Tenham comorbidades relacionadas à obesidade que podem melhorar com a redução do peso.

▪ Demonstrem capacidade de decisão.

▪ Sejam capazes de aderir às orientações nutricionais pós-operatórias.

▪ Tenham um suporte no ambiente familiar.

Ressalta-se que a cirurgia somente deverá ser realizada em pacientes selecionados e mesmo os casos que preencham estes critérios devem ser analisados, já que estes reúnem características que poderiam possibilitar o emagrecimento sem a cirurgia.