VÍTIMAS EM PCR

• O que é PCR

Na primeira unidade, demos uma “pincelada” no que é PCR. Agora, veremos essa importante ocorrência em primeiros socorros com maiores detalhes. A PCR, ou parada cardiorrespiratória, é a interrupção da circulação sanguínea em consequência do corte súbito e inesperado dos batimentos cardíacos. Ou seja, o coração para, e consequentemente, a pessoa não respira mais. Como resultado, a circulação sanguínea também cessa e a vítima perde a consciência no prazo de dez a quinze segundos.

A partir daí, é uma verdadeira corrida contra o tempo, pois quanto mais tempo sem oxigênio, maior os dados cerebrais. Se a parada respiratória dura até 15 segundos, o quadro é o da perda de consciência. Caso se estenda entre três e dez minutos, há o risco de lesão cerebral. A situação mais grave é quando a PCR dura mais de dez minutos. Nesse caso, a chance de ressuscitação é quase zero.

Como diagnosticar a PCR

As causas da PCR são diversas, sendo desidratação, hemorragia, traumas (acidentes), infarto, uso de entorpecentes, afogamento, doenças nas vias aéreas e pulmonares, além de choque hipovolêmico as mais comuns.

No entanto, a verdadeira causa da  PCR só será desvendada com exames de eletrocardiograma. Em situações de ocorrência, existem parâmetros a serem seguidos para identificar a PCR. Veja quais são para tomar providências urgentes:

• Ausência de pulso central, isto é, em uma grande artéria (em adultos, verificamos o pulso na carótida)

• Paciente em apnéia ou apresentando movimentos respiratórios agonizantes

  
  

Dadas as condições e diagnóstico, passemos para os primeiros socorros em PCR.

• Primeiros socorros em caso de PCR

Identificada a PCR, é hora de seguir com a ressuscitação cardiopulmonar, ou RCP. Trata-se da sequência de manobras e procedimentos que compõem o atendimento à vítima de PCR. O objetivo é manter a circulação cerebral e cardíaca garantindo, assim, a sobrevivência do paciente.

As únicas condições que isentam o socorrista de proceder com a RCP são:

• Decomposição

• Decapitação

• Carbonização

• Evisceração

• Rigidez cadavérica

Percebe que as manobras só são dispensadas quando a ocorrência causa morte imediata evidente? Portanto, na grande maioria dos casos, a RCP deve ser feita. Seguindo as diretrizes da American Heart Association (AHA), temos que os minutos iniciais de atendimento a uma PCR são críticos em relação à sobrevivência da vítima. Esse atendimento inicial constitui o chamado suporte básico de vida (SBV) que, então, define a sequência primária de ações para salvar vidas.

Se o SBV não for avançado, será muito baixa a sobrevivência da vítima. Isso porque, a cada minuto transcorrido desde o início da PCR, sem compressão torácica, as chances diminuem em 7% e 10%. Assim como há parâmetros para diagnosticar a parada, o socorrista deve seguir procedimentos prescritos para iniciar o SBV:

• Reconhecer a PCR e chamar a emergência

• Iniciar a RCP enfatizando as compressões torácicas

• Desfibrilar, se for o caso e tenha equipamentos adequados

• Entubação orotraqueal e administração de medicamentos (exclusivo pelo atendimento médico)

• Iniciar os cuidados pós-PCR

Como os dois últimos passos são realizados pela equipe médica de resgate, dizemos que já fazem parte dos procedimentos de Suporte Avançado de Vida, o SAV. Certo, mas com as orientações iniciais dadas, qual o procedimento para a RCP? Vamos relembrar o que vimos na primeira unidade do curso.

Em uma situação de parada cardiorrespiratória fora da Unidade de Saúde devemos utilizar o Suporte Básico de Vida através de seus passos chamados de “CABD primário“, em que:

• “C” significa Checar se a vítima responde e se há respiração, Chamar por ajuda, Checar pulso, realizar Compressões (30 compressões);

• “A” significa Abertura de vias aéreas;

• “B” significa Boa ventilação (realizar 2 ventilações);

• “D” significa Desfibrilação.

  
  

Agora, passemos para o guia com o passo a passo da RCP:

• Posicione ao lado da vítima. Mantenha seus joelhos com certa distância um do outro de forma que dê uma melhor estabilidade;

• Afaste as roupas, ou se tiver tesoura, corte as roupas que cobrem o tórax deixando essa região desnuda;

• Posicione-se – Coloque a região hipotênar de uma mão sobre o esterno da vítima e coloque a outra mão sobre a primeira, de forma a entrelaça-las. Estenda os braços e posicione formando um ângulo de aproximadamente 90ºC acima da vítima;

• Faça compreensões com uma frequência, de no mínimo, 100 compressões por minuto. A compressão deverá realizar uma profundidade de, no mínimo, 5 cm. Permita que o tórax volte à posição normal antes de realizar a próxima compressão;

• Atente-se para minimizar interrupções das compressões

Caso a vítima não apresenta respiração, cheque o pulso carotídeo em menos de 10 segundos:

• Vítima apresenta pulsação – faça ventilação a cada 5 a 6 segundos, mantendo uma frequência de 10 a 12 ventilações por minuto. Cheque o pulso a cada 2 minutos.

• Vítima não apresenta pulsação ou está em dúvida – Inicie cilos de compressões e ventilações (30 compressões por 2 ventilações).

Caso haja ausência de pulso e respiração, inicia-se as compressões torácicas seguidas de 2 ventilações.

As ventilações deverão ocorrer apenas após as 30 compressões. Deve-se realizar 30 compressões para 2 ventilações com duração de 1 segundo cada e oferecer quantidade de ar que promova a elevação do tórax da vítima.

Além disso, antes de iniciar as compressões e ventilações, será necessária a abertura da via aérea, que poderá ser feita inclinando a cabeça da vítima e elevando o seu queixo. Caso haja suspeita de trauma, proceda com a elevação das mandíbulas de modo a não tracionar a coluna cervical.

Quando a vítima apresenta somente uma parada respiratória ou em vítima com gasping apresentando pulso, o socorrista deverá fazer 1 ventilação a cada 5 ou 6 segundos que darão uma frequência média de 10 a 12 ventilações por minuto.

• Massagem cardíaca

A massagem cardíaca é uma manobra que objetiva garantir a oxigenação dos órgãos quando ocorre uma parada cardiorrespiratória. Nesta situação, não há bombeamento de sangue para os órgãos vitais do corpo, como cérebro e coração, e estes acabam por entrar em processo de necrose.

A massagem cardíaca é considerada o item mais importante, após a busca de socorro médico, na tentativa de salvar um indivíduo que sofreu uma parada cardíaca. Qualquer pessoa que encontrar um indivíduo sem resposta, deverá chamar ajuda e iniciar a massagem cardíaca.

Para fazer a massagem cardíaca em adolescentes e adultos, siga estes passos:

1. Ligue para o 192 e chame uma ambulância;

2. Com o indivíduo deitado, posicione as mãos sobre o peito da vítima, entre os mamilos como mostra a figura abaixo;

3. Com os braços esticados, empurre as suas mãos com força, utilizando o peso do seu próprio corpo, contando, no mínimo, 2 empurrões por segundo até a chegada do serviço de resgate. É importante deixar que o tórax do paciente volte a posição normal entre cada empurrão.

4. Caso tenha mais de uma pessoa para ajudar, elas devem revezar entre elas a cada 2 minutos.

É muito importante não interromper as compressões, por isso, se a primeira pessoa que atendeu a vítima se cansar durante a massagem cardíaca, é preciso que outra continue fazendo as compressões em esquema de revezamento a cada 2 minutos, sempre respeitando o mesmo ritmo.

A massagem cardíaca deve ser interrompida apenas com a chegada do resgate ao local.

Para fazer a massagem cardíaca em crianças de até dez anos, os procedimentos são os seguintes:

• Chamar uma ambulância ligando para o número 192;

• Deitar a criança numa superfície dura e posicionar seu queixo mais para cima para facilitar a respiração;

• Fazer duas respirações boca a boca;

• Apoiar uma das suas mãos no peito da criança, entre os mamilos, em cima do coração como mostra a imagem e

• Pressionar o tórax com somente 1 mão, contando 2 compressões por segundo até a chegada do resgate.

• A cada 30 compressões, deve-se fazer duas respirações boca a boca.

Por fim, a massagem cardíaca em bebês deve ser realizada conforme os passos a seguir:

• Chame uma ambulância, ligando para o número 192;

• Deite o bebê de barriga para cima;

• Posicionar seu queixo mais para cima, para facilitar a respiração;

• Retirar qualquer objeto da boca do bebê que possa estar dificultando a passagem de ar;

• Iniciar com 2 respirações (ventilações) boca a boca;

• Posicione os dedos indicador e médio sobre o coração do bebê (entre os mamilos), como mostra a figura, e

• Pressione os dedos para baixo, contando 2 empurrões por segundo, até a chegada do resgate.

• Para cada 30 massagens, fazer 2 respirações ( ventilações) boca a boca.

  
  

Atualmente, a Sociedade Brasileira de Cardiologia indica a realização de massagem cardíaca sem a necessidade de se fazer as respirações boca a boca em pacientes adultos. Neles, o mais importante é fazer uma massagem cardíaca eficaz, ou seja, capaz de fazer o sangue circular em cada compressão do tórax.

Em crianças, as ventilações, devem ser realizadas a cada 30 compressões pois, nestes casos, a maior causa de parada cardíaca é por hipóxia, a falta de oxigenação. É importante chamar o socorro assim que perceber que o indivíduo não está respondendo. Caso não haja mais pessoas para ajudar, ligue para o 192 antes de iniciar as massagens cardíacas.